LE BILAN VASCULAIRE est nécessaire pour déterminer la source des varices ou varicosités afin d’adapter le meilleur traitement.
L’échographie couleur permet de mesurer le calibre des vaisseaux , la direction des flux sanguins , de « voir » l’origine du problème et d’établir la correlation avec les symptômes ressentis ( lourdeur - douleur - crampes - prurit … ) ou les signes cutanés ( pigmentation cutanée - cyanose - oedeme ) qui peuvent aussi être produit par d’autres maladies ( reins, coeur, thyroïde , sciatalgies .. ) .
On distingue 3 types de varices :
1.- Les télangiectasies , peuvent être isolées et traitées ponctuellement par micro-sclérothérapie . Elles constituent un désagrément visuel et ne produisent pas de symptômes si indépendantes d’un axe veineux plus profond dilaté et produisant une congestion locale ou globale. Elles sont courantes au niveau des cuisses , vers les genoux . C’est la raison pour laquelle il ne faut pas s’attendre une prise en charge par les assureurs .
Il se constitue ainsi une colonne de pression , surcharge , congestion du réseau qui explique les désagréments et symptômes et la logique du traitement soit chirurgical classique , soit par ablation thermique par LASER ou RADIOFREQUENCE (voir video ) lorsque les critères anatomiques et hémodynamiques sont favorables .
Ces techniques ont cours depuis 15 ans . Elles sont à charge d’assurance avec les praticiens agrées ayant obtenus la certification USSMV ( Union Suisse des Sociétés Maladies Vasculaires ) dès 2016 . Voir http://www.uvs.ch Le traitement s’effectue en général en mode ambulatoire , anesthésie simple locale par tumescence , associé à des phlebectomies .
Lorsque les télangiectasies sont regroupées en péripherie et constituent des « placards » , elles signent une hypertension veineuse ou congestion qui merite attention , car cette accumulation de pression abime les tissus et finit quelque fois par constituer des zônes ou la peau guerit lentement en cas de blessure ou surviennent des ulcères . Elle provient généralement d’une dysfonction des axes veineux superficiels ( veines saphènes ) ou profonds et peuvent être associés à des ralentissements ou obstructions du reseau artériel . Un état des lieux est primordial avant toute action .
2.- Les varices réticulaires ou branches sont souvent dépendantes d’axes collecteurs de calibre plus grands tel que les veines saphènes . Si leur calibre reste modéré , et que le tronc qui les draine n’est pas trop dilaté et que l’atteinte est localisée , on effectue des PHLEBECTOMIES au crochet qui consiste à enlever par des ouvertures d’un millimètre tout les 4-5 cm , les segments veineux de surface ( exemple genou et ). Pour des varices de diamètre voisin de 3 mm on procéder à une sclerothérapie simple ou à la mousse . Une surveillance de l’axe nourricier reste nécessaire à long terme car le problème de base peut évoluer . Le geste est simple , réalisé en anesthésie locale .