LES TRAITEMENTS THERMIQUES par Laser EndoVeineux (LEV) ou RadioFréquence (RF) sont depuis peu pris en charge par les assureurs , car jugés efficaces , moins onéreux , plus simples dans la mise en oeuvre , et de plus , menage l’ abscentéisme .
Le cathéter utilisé va souder le trajet rectiligne d’une veine tronculaire dilatée (en pointillé dans l’exemple ) qui ne fonctionne plus et la mettre « hors circuit » . Le reste du réseau visible impliqué en aval devra être enlevé par phlébectomies ( genou et tibia
Ces méthodes sont efficaces à long terme et remplacent le stripping classique lorsque le réseau impliqué est « simple » , perméable , sans cicatrice , et pas trop en surface à cause des effets secondaires cutanés éventuels , dû au dégagement thermique .
Au niveau des jonctions du réseau superficiel et profond ( plis inguinal - creux poplité du genou ) , ce sont des critères hémodynamiques qui entrent en jeu avant de décider quel type d’action est la plus indiquée . La situation doit être évaluée à « la carte » à même titre qu’avec la chirurgie .
Le potentiel des techniques endoluminales est énorme , car elles permettent de traiter entre autre des patients jeunes , agés (voir l’étude EVTA ) , sans interruption des traitements en cours notamment les anti - coagulants , en excès pondéral , des ulcères veineux , des patients à risque général , avec tendance à faire des chéloïdes , ou tout simplement tout ceux qui craignent d’être opérés ou de subir une anesthésie classique . Le geste est rapide , s’effectue surtout en mode ambulatoire avec anesthésie locale .
Une des limitations est celle de l’accès et de l’éradication des ramifications qui peuvent accompagner le tronc principal ( voir image échographique çi dessous ) au cours du même geste , ce qui n’est pas le cas en chirurgie bien menée . Les branches portent le risque de « rechute » à moyen et long terme , et peuvent susciter des traitements complémentaires ( phlébectomies - Mousse sclérosante - Redo … ) . Autre facteur limitant est la configuration et mode de jonction avec le système veineux profond , par ex. axes multiples , disposition anévrismale et accès selon événements antérieurs etc . L’échographie avec doppler est indispensable.
A 3 mois, l’échographie permet de mesurer la régression du calibre du tronc qui nourrissait ce status variqueux assez important .
Après 1 an environ , il aura entièrement disparu !!
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